資訊分類
特殊就醫報銷流程
作者：admin
2017-03-19 21:54:03
769
來源： 太原醫保
太原市城鎮職工特殊就醫報銷流程
（從2017年1月起使用）
受理：交資料（醫療管理科55、56、57、58號窗口）咨詢電話：5628019
領取結算單（費用結算科52、53、54號窗口）
報銷所用相關表格可進入太原市醫療保險管理服務中心網站下載
中心網址;WWW.TYYB.GOV.CN （進入網站-表格下載-管理科表格）
|
序號
|
辦理事項
|
攜帶材料
|
辦事流程
|
首辦責任窗口
|
辦理時限
|
責任科室
|
備注
|
|
1
|
異地安置人員門診慢性病報銷
|
1、《醫療手冊》、《門診慢性病手冊》、《太原市城鎮醫療保險身份確認表》（就診醫院蓋章）
2、《太原市城鎮職工基本醫療保險門診特定病種審批表》一式二份（填寫用藥治療情況、醫生簽字、醫院蓋章）《醫療費用報銷申請單》一式一份
3、正規有效的門診發票（醫院出具的資料均要醫院蓋章）
4、由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明。
5、患者本人名字開戶的銀行借記卡復印件一張（太原市各大銀行均可）
|
1、大額門診慢性?。◥盒阅[瘤、透析、抗排異藥）在異地只能選取一家定點醫院進行治療。每季度初報銷上一季度門診費用。
2、定額門診慢性病在異地可選取兩家定點醫院進行購藥。每年一至三月報銷上一年度費用。
|
55、56、57、58
號
窗
口
|
手續齊全，即來即辦
|
醫管科
|
1、發票金額與費用明細金額必須一致。
|
|
2
|
異地安置人員轉往其他城市發生的醫療費用報銷（需由備案地三級甲等定點醫院開具轉診建議書）
|
1、《醫療手冊》、《太原市城鎮醫療保險身份確認表》（就診醫院蓋章）
2、填寫《太原市城鎮職工基本醫療保險轉診審批表》一式二份、《醫療費用報銷申請單》一式一份、備案城市就診醫院出具的轉診建議書（醫院蓋章）一份
3、正規有效發票、出院證、費用匯總明細、住院病歷復印件（包括住院病歷首頁，出入院記錄、醫囑）、（醫院出具的資料均要醫院蓋章，住院病歷復印件加蓋騎縫章）
4、由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明。
5、患者本人名字開戶的銀行借記卡復印件一張（太原市各大銀行均可）
|
符合條件的即時受理。進行異地醫療費用實地核查，核查無誤后轉結算科審核費用
|
55、56、57、58
號
窗
口
|
手續齊全，即來即辦。
|
醫管科
|
1）費用超起付線。2）發票金額與費用明細金額必須一致； 3）如明細中使用了血液制品和白蛋白的需提供化驗單和病危通知書或搶救證明。
|
|
3
|
異地安置人員在備案醫院發生的醫療費用報銷
|
1、《醫療手冊》、《太原市城鎮醫療保險身份確認表》（就診醫院蓋章）
2填寫《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置和長期駐外人員醫療費用報銷申請表》與《醫療費用報銷申請單》各一份
3、正規有效發票、出院證、費用匯總明細、住院病歷復印件（包括住院病歷首頁，出入院記錄、醫囑）、。（醫院出具的資料均要醫院蓋章，住院病歷復印件加蓋騎縫章）
4、由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明。
5、患者本人名字開戶的銀行借記卡復印件一張（太原市各大銀行均可）
|
符合條件的即時受理。進行異地醫療費用實地核查，核查無誤后轉結算科審核費用
|
55、56、57、58
號
窗
口
|
手續齊全，即來即辦
|
醫管科
|
1）費用超起付線。
2）發票金額與費用明細金額必須一致；
3）如明細中使用了血液制品和白蛋白的需提供化驗單和病危通知書或搶救證明。
|
|
4
|
異地門診急診死亡的費用報銷
|
1、《醫療手冊》 、《太原市城鎮醫療保險身份確認表》（就診醫院蓋章）
2、《特殊就醫申請表》一式二份 《醫療費用報銷申請單》一式一份
3、急診發票、急診病歷、死亡證明復印件（醫院出具的資料均要醫院蓋章，住院病歷復印件加蓋騎縫章）
4、由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明。
5、患者本人名字開戶的銀行借記卡復印件一張（太原市各大銀行均可）
|
符合條件的即時受理。進行異地醫療費用實地核查，核查無誤后轉結算科審核費用
|
55、56、57、58
號
窗
口
|
手續齊全，即來即辦
|
醫管科
|
1）費用超起付線。2）如明細中使用了血液制品和白蛋白的需提供化驗單和病危通知書或搶救證明。
|
|
5
|
外出期間發生的異地急診住院費用報銷
|
1、《醫療手冊》、《太原市城鎮醫療保險身份確認表》（就診醫院蓋章）
2、《特殊就醫申請表》一式二份《醫療費用報銷申請單》一式一份
3、住院發票、費用匯總明細、住院病歷復印件（包括住院病歷首頁，出入院記錄、醫囑住院病歷復印件加蓋騎縫章）、出院證或死亡證明（醫院出具的資料均要醫院蓋章
4、、由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明。
5、患者本人名字開戶的銀行借記卡復印件一張（太原市各大銀行均可）
|
符合條件的即時受理。進行異地醫療費用實地核查，核查無誤后轉結算科審核費用
|
55、56、57、58
號
窗
口
|
手續齊全，即來即辦
|
醫管科
|
1）費用超起付線2）發票金額與費用明細金額必須一致； 3）如明細中使用了血液制品和白蛋白的需提供化驗單和病危通知書或搶救證明。
|
|
6
|
省內異地常駐人員住院醫療費用報銷
|
1、《醫療手冊》、《太原市城鎮醫療保險身份確認表》（就診醫院蓋章）
2、《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置和長期駐外人員醫療費用報銷申請表》與《醫療費用報銷申請單》各一份
3、住院發票、費用匯總明細、住院病歷復印件（包括住院病歷首頁，出入院記錄、醫囑）、出院證或死亡證明
4、由當地醫療保險機構對就診醫院出具定點醫院及醫院級別證明。
5、異地居住的暫住證或居住地居委會出具的長期居住證明，在異地工作的須出具單位的長期派駐證明。
6、患者本人名字開戶的銀行借記卡復印件一張（太原市各大銀行均可）
|
符合條件的即時受理。進行異地醫療費用實地核查，核查無誤后轉結算科審核費用
|
55、56、57、58
號
窗
口窗口
|
手續齊全，即來即辦
|
醫管科
|
1）費用超起付線2）發票金額與費用明細金額必須一致； 3）如明細中使用了血液制品和白蛋白的需提供化驗單和病危通知書或搶救證明。
|
|
7
|
省內異地常駐人員門診醫療費用報銷
|
1、《醫療手冊》、《門診慢性病手冊》、《太原市城鎮醫療保險身份確認表》（就診醫院蓋章）
2、《太原市城鎮職工基本醫療保險門診特定病種審批表》一式三份（填寫用藥治療情況、醫生簽字、醫院蓋章）《醫療費用報銷申請單》一式一份
3、正規有效的門診發票、（醫院出具的資料均要醫院蓋章）
4、由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明。
5、異地居住的暫住證或居住地居委會出具的長期居住證明，在異地工作的須出具單位的長期派駐證明。
6、患者本人名字開戶的銀行借記卡復印件一張（太原市各大銀行均可）
|
符合條件的即時受理。進行異地醫療費用實地核查，核查無誤后轉結算科審核費用
|
55、56、57、58
號
窗
口
|
|
|
發票金額與費用明細金額必須一致。
|
|
8
|
在統籌地區治療有困難需轉往外地的費用報銷
|
轉診前應在本市有轉診資格的定點醫院辦理轉診手續，出院后攜帶《太原市城鎮醫療保險轉診審批表》、《太原市城鎮醫療保險身份確認表》（就診醫院蓋章）及正規發票、費用匯總明細、出院證、完整的住院病歷復印件到轉出醫院醫?？茍箐N（醫院出具的資料均要醫院蓋章，住院病歷復印件加蓋騎縫章）、患者本人名字開戶的銀行借記卡復印件一張（太原市各大銀行均可）
|
符合轉診條件的可以轉往其他省市城鎮基本醫療保險定點醫院就醫。山西省人民醫院、山西醫科大學第一醫院、山西醫科大學第二醫院、山西大醫院、山西省腫瘤醫院、山西省第二人民醫院、山西省眼科醫院、山西省心血管疾病醫院、山西省婦幼保健院、太原市中心醫院、太原精神病醫院、太原市結核病醫院、太原市第三人民醫院為我市城鎮基本醫療保險轉診定點醫院。綜合醫院可以根據本院的醫療技術水平轉各種類型的疾病，?？漆t院只能轉本醫院所治療的?？萍膊?。
|
轉出醫院醫?？?/span>
|
材料齊全轉出醫院醫?？萍磿r辦理
|
醫院醫?？?/span>
|
1）費用超起付線2）發票金額與費用明細金額必須一致； 3）如明細中使用了血液制品和白蛋白的需提供化驗單和病危通知書或搶救證明。
|